Parálisis traumática del recto inferior / Traumatic paralysis of the inferior rectus muscle

La parálisis constituye una interrupción completa de la acción muscular por afectación de la inervación responsable de la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectación es parcial. La parálisis aislada del músculo recto inferior es clínicamente infrecuente caracterizada por hipertropía del ojo afectado que se acentúa a la abducción.El paciente presenta diplopía vertical que aumenta con la mirada hacia abajo sobre todo abajo y afuera, puede presentar tortícolis, lo que hace que se deprima el mentón. Es una entidad que no debemos olvidar en los traumatismo que afecten el piso de la órbita. Acude a consulta por presentar diplopía vertical de 7 meses de evolución. Al examen de motilidad ocular había una hipertropía de 15° x Hirshberg; 30 Dp base inferior por barra de prismas y marcada tortícolis con limitación en la depresión. El Test de fuerza generada mostró una ausencia de fuerza. Nuestra impresión diagnóstica fue parálisis traumática del músculo recto inferior derecho, por lesión directa. El tratamiento realizado fue la transposición total de los músculos rectos medial y recto lateral al músculo recto inferior derecho siguiendo la espiral de Tillaux horizontales con el objetivo de lograr el alineamiento de los ojos y eliminar la posición anómala de la cabeza, para lo cual se tiene en cuenta que la parálisis prolongada del recto inferior puede provocar contractura del recto superior ipsilateral, aspecto este que limita la depresión no solo en abducción sino también en aducción.

Paralysis represents a complete interruption of muscular action due to problems in enervation in charge of motility, unlike paresia in which the effect is partial. The isolated inferior rectus muscle paralysis is infrequent and is characterized by the affected eye hypertropia that increases in abduction. The patient presents vertical diplopia that increases when he looks down and out, he can also suffer torticollis which depresses his chin. This is a disease that must not be ignored in patients with orbit floor traumatism. A patient went to see the doctor with vertical diplopia for 7 months. The ocular motility exam disclosed 15 ° × Hirshberg hypertrophy, 30 Dp inferior base by prism bar and marked torticollis with restricted depression. The definitive diagnosis was a traumatic paralysis of the right inferior rectus muscle due to a direct lesion. The treatment was total transposition of the medial and lateral rectus muscle to the right inferior rectus muscle following the Tillaux horizontal spiral, with the objective of reaching the eye's alignment and eliminating the anomalous position of the head. One kept in mind that the prolonged paralysis of the inferior rectus muscle may provoke contracture of the ipsilateral upper rectus, thus limiting the depression on abduction and adduction.

Resultados del implante múltiple de lentes intraoculares en la cirugía de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer / Results of the multiple intraocular lenses implantation in the cataract surgery performed at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology

OBJETIVO: Valorar los resultados visuales de los pacientes operados con la técnica de piggy back o implantes múltiples de lentes intraoculares. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el que se tomaron 32 ojos de 30 pacientes del universo operado de catarata, con la técnica antes descrita, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido entre enero de 2000 hasta diciembre de 2006. Fueron evaluadas algunas variables demográficas, como edad y sexo, así como agudeza visual y refracción preoperatorio y posoperatoria con cristales y sin ellos. Reportamos las complicaciones transquirúrgicas y posquirúrgicas asociadas a las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas para la extracción del cristalino. RESULTADOS: La edad promedio obtenida fue mayor de 50 años, y predominó el sexo femenino. Parte de los pacientes tuvieron una agudeza visual corregida superior a 20/40. La complicación más frecuente fue la opacidad de la cápsula posterior y solo en la tercera parte de los pacientes se obtuvo una buena corrección refractiva. CONCLUSIONES: La técnica de piggy back permitió la recuperación de cuatro líneas en la cartilla de Snellen en la agudeza visual corregida, mientras que en la agudeza visual sin corrección solo aumentó en dos líneas. Se encontró igual número de pacientes hipocorregidos y bien corregidos

OBJECTIVE: To asses the visual results of patients operated on by piggy back technique or multiple implantation of intraocular lenses METHODS: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted in 32 eyes from 30 patients operated on from cataract, using the above-mentioned technique, at Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period January 2000 through December 2006. Some demographic variables as age and sex as well as visual acuity and preoperative and postoperative refraction with/without lenses were evaluated. Trans-surgical and post-surgical complications associated with the various surgical techniques for the crystalline extraction were reported. RESULTS: Average age was 50 years, being the females predominant. One part of the patients had corrected visual acuity over 20/40. The most frequent complication was posterior capsule opacity and only one third of patients showed good refractive correction. CONCLUSIONS: Piggy back technique allowed recovering four lines in corrected visual acuity in Snellen´s chart whereas uncorrected visual acuity increased two lines only. The number of hypocorrected and well-corrected patients was the same

Efectividad del cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con interferometría parcialmente coherente / Effectiveness of the intraocular lens power calculation using the partial coherent interferometry

OBJETIVO: Comparar la efectividad del cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con IOL Master y el método de biometría por aplanación convencional. MÉTODOS: Se seleccionó una muestra de 100 ojos (pacientes) mediante un muestreo simple aleatorio, en el Servicio de Catarata del Centro de Microcirugía Ocular, con diagnóstico de catarata unilateral o bilateral en la consulta preoperatorio, desde marzo hasta septiembre de 2006. Se clasificaron en dos grupos según el método utilizado para el cálculo de la lente intraocular. Se analizaron las variables: longitud axial media preoperatoria, promedio queratométrico preoperatorio, componente esférico esperado y obtenido, agudeza visual sin corrección y mejor agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria. El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante un análisis de varianza, la prueba t de Student de comparación de medias para datos pareados y chi cuadrado. Se utilizó un nivel de confiabilidad de 95 por ciento. RESULTADOS: Entre los principales resultados se encontró que la diferencia de las longitudes axiales entre los métodos IOL Master y biometría por aplanación A-Scan fue estadísticamente significativa. La agudeza visual sin corrección aumentó cuatro líneas y la mejor agudeza visual corregida seis líneas en el posoperatorio de los pacientes del grupo I. El 90 por ciento de los pacientes del grupo I, o sea, los calculados con IOL Master quedaron en la emetropía en cuanto al componente esférico. CONCLUSIONES: Se evidenció una diferencia significativa e inferior a la encontrada en estudios internacionales entre las longitudes axiales preoperatorias halladas mediante los métodos IOL Master y biometría por aplanación; resultaron superiores las calculadas por IOL Master. Se obtuvo ganancia en las líneas de la Cartilla de Snellen tanto de la agudeza visual sin corrección como la mejor agudeza visual corregida en ambos grupos (superior en el grupo II). Predomina ron los resultados refrac...

OBJECTIVE: to compare the effectiveness of the intraocular lens dioptric power calculation using IOL Master and the conventional applanation biometry. METHODS: A sample of 100 eyes (patients), diagnosed with unilateral or bilateral cataract in the preoperative consultation service, was selected through simple random sampling in the Ocular Microsurgery Center in the period from March to September, 2006. They were divided into two groups based on the method for intraocular lens calculation. The variables were preoperative mean axial length, preoperative keratometric average, expected and obtained spheral component, visual acuity without correction and better corrected visual acuity preoperatively and postoperatively. The statistical analysis of the results was made by variance analysis, Student's t test for paired mean comparisons and Chi square. The confidence level of 95 percent was used. RESULTS: Among the main results, it was found that the axial length differences between IOL Master and A-Scan applanation biometry was statistically significant. Visual acuity without correction increased 4 lines and the best corrected visual acuity increased 6 lines in the postoperative period of the group I patients. Ninety percent of the group I patients, whose visual acuity was calculated with IOL Master, reached emetropia in terms of the spheral component. CONCLUSIONS: A significant difference but lower than that found in the international studies among the preoperative axial lengths calculated through ILO Master and applanation biometry were evinced. The differences were higher in the lenghts calculated by IOL Master. There was improvement in the number of lines of Snellen´s chart both in the visual acuity without correction and the better corrected visual acuity in the two groups; being better in group II. The refractive results tending to emetropy prevailed, taking into consideration the spheral component reached in both groups, which were also higher in group I

Correlación entre la localización del lente intraocular, según biomicroscopia ultrasónica,y diferentes parámetros quirúrgicos en pacientes operados de catarata / Correlation between the location of the intraocular lens according to ultrasonic biomicroscopy and several surgical parameters in patients operated from cataract

OBJETIVO: Determinar la correlación entre la localización del lente intraocular en cámara posterior por biomicroscopia ultrasónica, diferentes parámetros quirúrgicos en pacientes operados de catarata. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el período de enero a junio del 2007. Se estudiaron variables como: edad, sexo, etiología de la catarata, técnica quirúrgica, localización del lente intraocular según biomicroscopia ultrasónica, así como complicaciones transoperatorias y posoperatorias. RESULTADOS: El 79 por ciento de todos los pacientes operados tenían entre 60 y 79 años de edad y algo más de la mitad correspondió al sexo femenino con un 59 por ciento. La catarata senil fue la etiología que predominó con un 74 por ciento y en el 68 por ciento de los casos el lente se localizó por biomicroscopia ultrasónica en el saco capsular. En los ojos donde el lente intraocular se localizó fuera del saco, la proporción de complicaciones transoperatorias y posoperatorias fueron significativamente mayoritarias, mientras que en los ojos donde el lente intraocular se encontraba en el saco, la mayoría no presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. CONCLUSIONES: Las diferencias entre las distintas localizaciones del lente intraocular se encontraron con significación estadística en el tipo de catarata, la presencia de complicaciones transoperatorias y posoperatorias, sin embargo, no se encontró relación estadística significativa entre la localización del lente intraocular con la técnica quirúrgica utilizada

OBJECTIVE: To determine the correlation between the location of the intraocular lens in the posterior chamber using ultrasonic biomicroscopy and the different surgical parameters in patients operated from cataract. METHODS: A prospective, descriptive and cross-sectional study was carried out in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period of January to June 2007. The studied variables were age, sex, etiology of cataracts, surgical technique, location of the intraocular lens using ultrasonic biomicroscopy, as well as transoperative and postoperative complications. RESULTS: Seventy nine percent of all the surgical patients were 60-79 years of age and 59 percent were females. The senile cataract was the prevailing etiology for 74 percent and the lens was located in the capsular sac using ultrasonic biomicroscopy in 68 percent of the cases. In those eyes where the intraocular lens was off the sac, the ratio of transoperative and postoperative complications was significantly higher, whereas most of the eyes with the IOL placed in the sac did not have either transoperative or postoperative complications. CONCLUSIONS: The differences between the different locations of the intraocular lens were statistically significant in terms of the type of cataract; however, there was not any significant statistical association between the location of the intraocular lens and the surgical technique

El sentido de lo bello en la cirugía de pacientes con estrabismo disociado / The sense of beauty in the surgery of patients suffering from dissociated strabismus

Este trabajo refleja el sentido de lo bello en la práctica médica, especialmente en el paciente con estrabismo disociado y la importancia de la formación de adecuados valores estéticos en consonancia con el alto valor humanista que la sociedad promueve. En tal sentido los valores estéticos tienen también un razonable lugar en la vida del ser humano, cómo colaborar en la formación y comprensión de estos es una tarea que toca también a los profesionales de la salud. Pretendemos acercarnos a las diferentes interpretaciones y a la identificación de esta categoría filosófica relacionándolo con la corrección quirúrgica de esta patología que favorece una mejora no sólo la apariencia estética, sino también la función psicosocial y la calidad de vida

This paper deals with the concept of beauty in relation to the medical practice, especially in patients with dissociated strabismus, as well as the importance to develop the right aesthetics values pursuant to the high humanistic values of the society that promotes them. In this regard, the esthetic values also have an important place in the life of human beings, so how to cooperate in the formation and understanding of these values should be a mission of every health professional. This paper was intended to approach different interpretations, as well as the identification of this philosophical category by relating it to the surgical correction of this pathology that favors improvement not only in the esthetic appearance but also in the psychosocial function and the quality of life of the patients

Posición efectiva del lente intraocular según biomicroscopia ultrasónica y resultados visuales en pacientes operados de catarata / Effective position of the intraocular lens according to the ultrasound biomicroscopy and visual results in patients operated on from cataract

OBJETIVO: Determinar la correlación entre la posición efectiva del lente intraocular en cámara posterior por biomicroscopia ultrasónica con los resultados visuales en pacientes operados de catarata. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, durante el período de enero a junio del 2007, donde se estudiaron variables como: edad, sexo, etiología de la catarata, localización del lente intraocular según biomicroscopia ultrasónica, equivalente esférico, resultados refractivos y agudeza visual posoperatoria. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes se encontraban entre 60 y 79 años de edad, siendo el sexo femenino el que prevaleció, y la catarata senil el tipo que predominó (74 por ciento). En la mayoría de los pacientes (68 por ciento) el lente se localizó por biomicroscopia ultrasónica en el saco capsular, y en la mitad de los ojos operados se encontró error en los resultados refractivos posoperatorios. CONCLUSIONES: Las diferencias entre las distintas localizaciones del lente intraocular se encontraron con significación estadística en el tipo de catarata, el equivalente esférico de la refracción posoperatoria y en los resultados refractivos poscirugía. No existieron diferencias entre el lugar de implantación del lente intraocular y la agudeza visual alcanzada

OBJECTIVE: To determine the correlation between the effective positioning of the intraocular lens in the posterior chamber using ultrasound biomicroscopy and the visual results achieved in patients operated on from cataract. METHODS: Prospective, cross-sectional and descriptive study was conducted in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to June 2007, in which variables such as age, sex, etiology of the cataract, location of the intraocular lens using ultrasound biomicroscopy, spheral equivalent, refractive results and postoperative visual acuity were analyzed. RESULTS: Most of the patients were 60 to 79 years-old, females prevailed and senile cataract was the most common type (74 percent). In 68 percent of patients, ultrasound biomicroscopy located the intraocular lens in the capsular sac whereas half of the operated eyes presented some error in the postoperative refractive results. CONCLUSIONS: Differences between the various locations of the intraocular lens were found but they were statistically significant in the type of cataract, the spheral equivalent of the postoperative refraction and in the postsurgical refractive results. There were no differences between the site of implantation of the IOL and the achieved visual acuity

Parálisis de oblicuo superior: Comportamiento Clinicoquirúrgico / Superior oblique palsy: Clinical and surgical behavior

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 21 pacientes con el diagnóstico de parálisis de oblicuo superior en el Servicio de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer", desde septiembre de 1999 hasta septiembre de 2002 donde se analizaron las siguientes variables: etiología, síntoma predominante, motilidad ocular, clasificación de Knapp, efectividad de la técnica quirúrgica aplicada. Se encontró que la causa etiológica más frecuente fue la congénita con el 90 %, el síntoma predominante en la congénita fue la hipertopía con el 83,3 % y en la adquirida la diplopía vertical para el 44,4 %, las alteraciones típicas como tortícolis, depresión del mentón y asimetría facial con el 100 % se presentaron en la congénita, no se encontró este patrón en las adquiridas y se obtuvieron buenos resultados en casi la totalidad de los pacientes.

A descriptive and retrospective study of 21 patients with the diagnosis of superior oblique palsy was carried out at the Service of Pediatric Ophthalmology and Strabismus of "Ramón Pando Ferrer" Ophthalmological Hospital from September 1999 to September 2002. The following variables were analyzed: etiology, predominant symptom, ocular motility, Knapp's classification, and effectiveness of the surgical technique applied. The most common etiological cause was the congenital, accounting for 90 %. The predominating symptom in the congenital palsy was hypertopia, with 83.3 %, whereas in the acquired palsy it was vertical diplopia, with 44.4 %. The typical disorders, such as torticollis, chin depression and facial asimmetry with 100 % were observed in the congenital palsy. This pattern was not found in the acquired palsy, and good results were attained in almost all the patients.

Miectomía con cauterización de los extremos versus visualización directa / Myectomy with cauterization of the extremitates versus direct visualization

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de 71 pacientes con hiperfunción de oblicuo inferior bilateral que acudieron al Servicio de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer", de ellos 26 intervenidos con la técnica quirúrgica de miectomía con cauterización de los extremos y un segundo grupo donde se aplicó la técnica de miectomía bajo visualización directa con 45 pacientes, que fueron operados desde enero de 1998 hasta enero de 2003. A todos se les realizó una valoración preoperatoria y posoperatoria de la hiperfunción del oblicuo inferior. El 72 % se agrupó en un rango de edad de 1 a 10 años, el 55 % tenía diagnóstico de esotropía con hipertopía; no hubo recidiva en los pacientes intervenidos de miectomía con cauterización de los extremos bajo visualización directa.

A descriptive and retrospective study of 71 patients with hyperfunction of the bilateral inferior oblique that received attention at the Service of Pediatric Ophthalmology and Strabismus of "Ramón Pando Ferrer" Ophthalmological Hospital was conducted. 26 of them underwent myectomy with cauterization of the extremitates, whereas in the other 45 myectomy under direct visualization was performed. They were operated on from January 1998 to January 2003. A preoperative and postoperative assessment of the hyperfunction of the inferior oblique was made. 72 % were grouped in an age range from 1 to 10 years old, and 55 % had a diagnosis of esotropia with hypertropia. No relapse was observed in the patients that underwent myectomy with cauterization of the extremitates under direct visualization.

Anestesia subtenoniana en cirugía de estrabismo / Sub-Tenon's anesthesia in strabismus surgery

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de 30 pacientes con el diagnóstico de estrabismo que acudieron al Servicio de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" y fueron operados con la técnica de anestesia subtenoniana desde abril de 2003 hasta mayo de 2004; se analizaron las variables: edad, entidad diagnostica y grado de dolor. Se encontró que el rango de edad que predominó fue de 20 a 39 años, la esotropía como el diagnóstico más frecuente, el grado de dolor fue significativo en la tracción muscular y la técnica anestésica subtenoniana resultó efectiva independientemente de la técnica quirúrgica aplicada, sin complicaciones y con buena analgesia.

A descriptive and retrospective study of 30 patients with the diagnosis of strabismus that were operated on at the Service of Pediatric Ophthalmology and Strabismus of "Ramón Pando Ferrer" Ophthalmological Hospital by the technique of sub-Tenon's anesthesia from April 2003 to May 2004 was conducted.The following variables were analyzed: age, diagnostic entity and pain degree. It was found a predominance of the age range 20-39. Esotropia was the most frequent diagnosis. The pain degree was significant in the muscular traction and the sub-Tenon's anesthetic technique proved to be effective independently of the surgical technique applied, without complications and with good analgesia.

Efectividad del Nd- Yag láser en la capsulotomía posterior / Effectiveness of Nd-Yag laser in posterior capsulotomy

Este trabajo se propuso determinar la efectividad del neodimio YAG láser (Nd-YAG láser) en la realización de capsulotomía posterior a 150 pacientes (ojos) operados de catarata senil o presenil en el centro de Microcirugía Ocular en Serie del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido de febreroa diciembre de 1999. En este grupo se analizaron como variables la edad, sexo, raza, implante o no de lente intraocular, tipo de opacidad de cápsula posterior, agudeza visual con corrección pre y postratamiento, complicaciones encontradas, comportamiento de la presión intraocular, así como la energía empleada para realizar dicho proceder. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencias Chi cuadrado. Como resultado de esta investigación se encontró que el láser es altamente efectivo para el mejoramiento de la agudeza visual en los pacientes afectados de catarata secundaria (74,7 por ciento). Se observó además aumento transitorio de la presión intraocular en las dos primeras horas posteriores al láser (60,7 por ciento), y no se encontró ninguna complicación que afectara la visión de los ojos estudiados

Síndrome de Ciancia: resultados quirúrgicos / Ciancia's syndrome: surgical results

El síndrome de Ciancia, representa aproximadamente el 10 por ciento de las esotropías congénitas, se caracteriza por ángulo de desviación generalmente grande, limitación de la abducción y nistagmos en resorte en el intento de la misma. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 21 pacientes, que asistieron a la Consulta de Oftalmología Pediátrica del Hospital Oftalmológico Docente Pando Ferrer desde enero del 2000 a enero del 2002 con los objetivos describir la edad de aparición, de diagnóstico y de cirugía de los casos estudiados, identificar el defecto refractivo predominante, describir los signos y enfermedades asociadas, determinar los resultados quirúrgicos y la correlación existente entre la edad del alineamiento y los resultados sensoriales obtenidos. En la muestra estudiada la edad de aparición de la desviación ocular fue en el 62 por ciento de los pacientes entre el nacimiento y los 2 meses de edad, en el primer año de vida se diagnosticaron el 66,7 por ciento de los niños los cuales fueron operados entre los 13 y 17 meses de edad. Quedaron alineados quirúrgicamente el 81,0 por ciento de los pacientes. La asociación más frecuente fue con hiperfunción de oblicuos inferiores. Los 14 pacientes alineados entre los 13 y 17 meses de edad alcanzaron fusión y estereopsia

Síndrome de Brown: a propósito de 12 casos / Brown's syndrome: apropos of 12 cases

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 12 pacientes con diagnóstico de síndrome de Brown, que asistieron a la Consulta de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" desde enero del 1999 a enero de 2000 con los objetivos de precisar la frecuencia del ojo afectado y el grado de severidad del síndrome, identificar los síntomas presentes que motivaron la consulta, determinar los criterios que decidieron la intervención quirúrgica y describir las desviaciones horizontales y verticales asociadas. En la muestra estudiada el 50 por ciento de los pacientes tenían afectación del ojo derecho, el 70 por ciento de los casos presentaban un estadio ligero de la enfermedad, la limitación de la elevación en aducción estuvo presente en el 100 por ciento de los casos, el 30 por ciento de los pacientes tuvieron criterio quirúrgico y el 90 por ciento presentaban desviaciones asociadas

Efectividad de la telemedicina en el estrabismo / Effectiveness of telemedicine in strabismus

Se realizó un programa de telemedicina en la Especilalidad de Oftalmología en Cuba y el mundo en el mes de marzo de 1999 entre el Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" y la Universidad de Indiana, pese a la distancia que separan ambos países, la consulta digital permitió el intercambio científico; cuyos objetivos establecieron diagnósticos certeros y de conducta terapéutica mediante imágenes de pacientes con diferentes tipos de estrabismo